《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知:
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高,甚至是死亡,已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎,對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群,如:男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患,已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外,罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷,而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況,除了血栓併發症,如:急性冠心症和靜脈栓塞,心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外,研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化,包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配,像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外,患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由,歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護:
眾所周知,感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高,這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議,因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者,在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中,而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內,並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置,以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下,為有效降低 COVID-19 傳播的風險,使用遠程醫療有其必要性,特別是針對免疫力較低的族群,如:老年患者。另外,遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會,從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化,未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播,同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療,在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下,“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病(如:慢性心衰竭)的產生,並確保患者得到長期治療,且有助於形成“以社區為中心”的照護形式,這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利,如此一來,受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時,患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療:
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷,都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定,所以在做任何治療的調整之前,應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果,除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術),否則有心血管疾病的COVID-19病患,在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物,包括:血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素,病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時,對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊:
■ 與他人的互動方面:
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手,並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時,要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方,例如:門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀,或是有呼吸道感染時,應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE),同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外,有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣:
維持健康的生活習慣,例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制,使得運動量減少,可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加,所以建議在家中也要有基本簡單的運動,或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動,也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議:
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫,不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況,當心血管的狀況有惡化的情形時,應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 :
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
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【兒虐通報漏很大? 衛福部:2/3致死案事前未獲通報】
根據衛福部最新統計,近5年兒少遭受嚴重虐待以及殺子自殺等重大兒少虐待致死案件有120件,又以6歲以下為高風險族群,面對立委質疑兒虐存在未通報的「黑數」現象,衛福部長陳時中今(2019年2月25日)日坦言,確實有約3分之2兒虐致死案件在案發前未通報。(資料來源: 註2 )
【其實,兒虐問題比你想像的嚴重】
一份由林口長庚兒童加護科主治醫師李恩沛發表的研究論文,這是國內醫療機構首次針對兒虐臨床診斷長期追蹤研究的結果,並獲得國際級醫療期刊《醫學》(Medicine)刊登(註1)。其重大發現包括下列數項:
◆從2001年至2015年因「兒少不當對待」(兒虐)入住加護病房的危重症病童遽增五倍之多,2017年每個月平均有5名兒虐個案必須入住加護病房。
◆遭受「兒少不當對待」的病童以0-1歲左右嬰幼兒最多,比例高達85%。
◆受傷的部位以頭部、腦部最多,達60%。
◆受虐兒病例預後,死亡達10%,重殘26%。
◆受虐兒病例60%需接受手術治療,其中需要接受開腦的神經外科手術佔30%。
◆遭受兒虐的病童以男性居多,但是青春期以後(12-18歲)女性陡增,原因是性虐待案件增加。
◆兒虐通報科別以創傷急診科最高,其次為兒童內科急診,門診最少,不足2%。
◆醫療院所兒少保護小組的成立與介入,確實可以增強對兒虐病例的通報。
「林口長庚醫院 副院長」黃璟隆表示:「身為臨床兒科醫師,看到上述的研究報告結果,其實心裡十分沉痛,醫師的職責是盡其所能救治病人,對於兒虐事件卻常覺力有未逮,這些小孩送來救治時大多非死即傷,慘不忍睹,但醫療人員只能緊急通報,因手上並未握有公權力,也不能代替檢警人員衝到第一線捉拿緝兇,更沒有未卜先知的能力,跑到最前端阻止兒虐事件發生。」(資料來源: 註3)
【Reference】
(註1)
Epidemiology and clinical analysis of critical patients with child maltreatment admitted to the intensive care units
Author(s): Lee, En-Pei; Hsia, Shao-Hsuan; Huang, Jing-Long; More
Source: Medicine. 96(23):e7107, June 2017. http://bit.ly/2YWKBVo
1.來源:
➤➤資料
∎ (註2) Yahoo新聞「兒虐通報漏很大? 衛福部:2/3致死案事前未獲通報」: http://bit.ly/2EunwzS
∎ (註3): 【國家衛生研究院-論壇】出版品-「兒虐議題之資訊整合與政策建言」-前言: http://bit.ly/2sHQbyC
➤➤照片
∎(衛生福利部)「兒少保護架構與流程(包含社福、警政及司法)」: http://bit.ly/36ZyucI
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
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➤http://bit.ly/2MtCqgA
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【兒虐通報漏很大? 衛福部:2/3致死案事前未獲通報】
根據衛福部最新統計,近5年兒少遭受嚴重虐待以及殺子自殺等重大兒少虐待致死案件有120件,又以6歲以下為高風險族群,面對立委質疑兒虐存在未通報的「黑數」現象,衛福部長陳時中今(2019年2月25日)日坦言,確實有約3分之2兒虐致死案件在案發前未通報。(資料來源: 註2 )
【其實,兒虐問題比你想像的嚴重】
一份由林口長庚兒童加護科主治醫師李恩沛發表的研究論文,這是國內醫療機構首次針對兒虐臨床診斷長期追蹤研究的結果,並獲得國際級醫療期刊《醫學》(Medicine)刊登(註1)。其重大發現包括下列數項:
◆從2001年至2015年因「兒少不當對待」(兒虐)入住加護病房的危重症病童遽增五倍之多,2017年每個月平均有5名兒虐個案必須入住加護病房。
◆遭受「兒少不當對待」的病童以0-1歲左右嬰幼兒最多,比例高達85%。
◆受傷的部位以頭部、腦部最多,達60%。
◆受虐兒病例預後,死亡達10%,重殘26%。
◆受虐兒病例60%需接受手術治療,其中需要接受開腦的神經外科手術佔30%。
◆遭受兒虐的病童以男性居多,但是青春期以後(12-18歲)女性陡增,原因是性虐待案件增加。
◆兒虐通報科別以創傷急診科最高,其次為兒童內科急診,門診最少,不足2%。
◆醫療院所兒少保護小組的成立與介入,確實可以增強對兒虐病例的通報。
「林口長庚醫院 副院長」黃璟隆表示:「身為臨床兒科醫師,看到上述的研究報告結果,其實心裡十分沉痛,醫師的職責是盡其所能救治病人,對於兒虐事件卻常覺力有未逮,這些小孩送來救治時大多非死即傷,慘不忍睹,但醫療人員只能緊急通報,因手上並未握有公權力,也不能代替檢警人員衝到第一線捉拿緝兇,更沒有未卜先知的能力,跑到最前端阻止兒虐事件發生。」(資料來源: 註3)
【Reference】
(註1)
Epidemiology and clinical analysis of critical patients with child maltreatment admitted to the intensive care units
Author(s): Lee, En-Pei; Hsia, Shao-Hsuan; Huang, Jing-Long; More
Source: Medicine. 96(23):e7107, June 2017. http://bit.ly/2YWKBVo
1.來源:
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∎ (註2) Yahoo新聞「兒虐通報漏很大? 衛福部:2/3致死案事前未獲通報」: http://bit.ly/2EunwzS
∎ (註3): 【國家衛生研究院-論壇】出版品-「兒虐議題之資訊整合與政策建言」-前言: http://bit.ly/2sHQbyC
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∎(衛生福利部)「兒少保護架構與流程(包含社福、警政及司法)」: http://bit.ly/36ZyucI
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